这套关于君火和相火的看法，出自清代名医徐灵胎的论述。徐灵胎在温病和内科理论上很有见地，他对当时流行的一些说法提出过修正。过去很多人简单认为，心里的火是君火，肾里的火就是相火，但徐灵胎觉得这种分法不够严谨。
他指出，心本来就属火，位置在上，又是全身气血和精神活动的主宰，所以称为君火，这一点没有问题。但肾里的火和心火性质不同，不能因为它也叫“火”，就直接归为相火。
徐灵胎的意思是，人体的阴阳是互相包含的，阳中有阴，阴中也有阳。心是火脏，里面的火属于“火中之火”；而肾虽然属水，但水中也藏着一股阳气，这叫“水中之火”，也就是常说的肾阳、命门之火。心火在上，肾火在下，各守其位，通过三焦这个通道上下联系。三焦就像一条运行系统，让上下之气能够沟通，这样心火可以下行温养肾水，肾水也能上济心火，保持一种动态平衡。
在正常情况下，心肾之间是互相配合的，但一旦某一方失调，就容易出问题。徐灵胎提到，心火一动，肾中的浮阳往往也会跟着躁动；反过来，如果肾中阳气不稳，心神也容易受到影响。不过临床上也分情况，有的人只是心火偏旺，比如心烦、失眠、口舌生疮、心悸、面红等，这种问题主要在心；也有的人是肾虚火动，比如腰酸、耳鸣、潮热、盗汗、手足心发热，这种就属于根子在肾。
正因为火的来源不同，治疗思路一定要分清楚。徐灵胎强调，治火之前，先要判断是哪一脏的火在动。心火偏盛，多用苦寒药来清泄，比如苦能降火，寒能清热，这是针对实火或亢盛之火；而肾中之火，多数属于阴虚火旺，单纯清热效果不好，反而要用滋阴的办法，让阴液充足，水能制火，这样虚火自然会降下来。
如果心和肾两边的阴液都不足，水不能制火，那就更不能只顾着清火，而是要同时补养心阴和肾阴。很多长期失眠、烦躁、心慌、潮热的人，其实就是这种情况，体内属于“虚火”。这类问题往往是慢慢耗出来的，比如长期劳累、熬夜、情绪紧张或者久病之后，身体的阴液被消耗，火就容易浮出来。
还有一种情况比较容易误判，就是肾阳虚导致的“虚阳外越”。有的人看起来面红、烦躁、心慌，好像是火很大，但同时又怕冷、四肢发凉、精神疲倦、腰膝无力。这种并不是真正的实火，而是阳气根基不固，浮在外面。如果按清火来治，反而会更虚。徐灵胎特别提醒，这种情况应该用温阳、回阳的方法，把浮在外面的阳气引回到肾中，也就是常说的“引火归元”，和清心火的思路正好相反。
至于真正意义上的“相火”，徐灵胎认为，更接近于心包或三焦系统的功能之火，它是在君火旁边起辅助作用的。如果这一系统的火失去调节，就会出现心慌、面红、烦躁、头晕、情绪不稳等表现。从整体来看，五脏都有火，但最容易波动的还是心和肾。心主神明，情绪一动就容易化火；肾为根本，劳损过度或年久体虚，也容易出现虚火。徐灵胎这套观点的核心，其实就是一句话：上火不能一概而论，先分清来源，再决定是清、是补，还是温，这样调理才不会走偏。
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